一、以肾活检作为诊断和治疗的基础

肾活检是诊断、治疗肾脏疾病及判断预后的非常重要的手段。我科自1999年开始开展自动活检枪法超声引导下经皮肾穿刺活检，目前年穿刺量已经达到500例以上，成功率高达99.6％，并发症少，短时间肉眼血尿仅占1%。大部分病人在穿刺后第3天出院。穿刺后标本经过一系列处理，由我科临床医生与病理医生共同讨论出具病理诊断，并制定继续检查项目和后续治疗计划，患者取图文并貌的病理报告后，由门诊医生根据结果进行补充检查并调整治疗方案，充分体现了病理和临床相结合以及治疗的连续性。很多病人在获得病理报告后治疗策略有重大改变。

二、不断完善的实验室检查

目前我科诊断水平随着不断完善的实验室检查而提高。现已逐渐开展ANCA检测、Ⅳ型胶原染色，联合本校（第三军医大学）电镜室，可迅速给出组织电镜结果。病理、超微病理、特殊检查的辅助，使更多的疑难病人确诊，治疗方案调整，病情得到控制。

三、特殊血液净化在肾脏病中应用

免疫吸附和血浆置换：活动性狼疮性肾炎、重症肌无力治疗困难，我科采取特异性免疫吸附治疗或血浆置换治疗，治疗前后测定患者血清中抗体水平，ANA滴度明显下降，dsDNA和ENA可转阴性，联合激素和/或细胞毒药物冲击，狼疮症状有显著改善；重症肌无力患者情况迅速好转，联合特殊免疫抑制剂，脱离了生命危险。免疫吸附和血浆置换还可在其他重症活动性病变时应用。

血液透析和联机血液透析滤过：肾脏病尤其是肾病综合征患者，严重心功能不全者，以及狼疮性肾炎患者，经常出现非常严重的水肿，虽经补充人血白蛋白或血浆级利尿剂，利尿效果不明显，且多合并血容量不足表现，给予延长时间的血液透析，透析过程中给予50-100ml人血白蛋白，缓慢清除体内多余的水分，可以迅速缓解症状，同时也使药物尽快起效，配合静脉用甲强龙（40mg，相当于强的松50mg），避免了少尿水肿患者使用口服强的松生物利用度低的缺点；很多长期常规透析病人有骚痒和恶心呕吐等并发症，给予联机血液透析滤过，症状多可缓解。

CRRT：在重症或生命体征不平稳，心功能差，心律紊乱或严重感染伴全身炎症反应，但不适合作常规血液透析时，给予CRRT（持续肾脏替代治疗）或称CBP（持续性血液净化），持续时间根据患者情况制定，在生命体征平稳后改为常规治疗。其对血压、血流动力学影响小，可以缓慢平稳地纠正患者的内环境紊乱，使很多危重患者渡过了危险期。

四、迅速与国际国内先进治疗方案接轨

内外科结合的科室模式，使内科医生在管理肾移植病人的同时，以最快最直接的方法接触并熟悉新的免疫抑制剂，如霉酚酸脂（骁悉）、普乐可复(FK506)、来氟米特（爱若华）、布累迪宁、雷帕霉素等，并迅速与国际先进治疗方案接轨，将其应用到肾脏内科疾病的治疗中，现已经取得的进展包括：甲强龙、来氟米特和骁悉治疗难治性肾病综合征、狼疮性肾炎，较传统方法的疗效有明显提高。

肾脏病进展过程中，小管间质的纤维化有非常重要的作用。我们在以肾脏病理为基础的治疗中，注重肾脏抗纤维化治疗，尤其是将ARB和ACEI结合，从1倍剂量开始，无咳嗽、高钾和肾功能减退等并发症时，逐渐加量至3倍剂量，尽量延缓慢性化的进展，延长其进入肾功能衰竭的时间，尽量为患者赢得时间，减轻痛苦。

目前我科病人日益增多，平均日住院病人超过65个/天，日门诊量超过80人，病种涵盖慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾衰、急性肾衰、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、遗传性肾炎、肾脏淀粉样变、多发性骨髓瘤肾病、梗阻性肾衰、慢性移植肾病等。