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我院心脏外科团队完成“全裸”主动脉根部置换术治疗主动脉夹层以及主动脉瘤
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  信息分类-->>>医院动态 更新时间:2019-01-11
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主动脉是人体中最重要、最粗的血管,与心脏连接、形状像个大大的“?”号,经由胸部、腹部,终止于给双腿供血的双髂动脉,从它身上发出的各个分支给人体的各个主要脏器供血。主动脉一旦破裂,就像体内山洪暴发一样,几分钟就结束生命。因此,医生要赶在主动脉破裂之前,把血管修复,导致主动脉破裂最常见的疾病是主动脉夹层和主动脉瘤,其中A型主动脉夹层最为凶险。资料显示,急性A型主动脉夹层患者未经及时治疗,24 小时内死亡率达33%48 小时内高达50%2 周内未治疗的升主动脉夹层患者死亡率达75%3 个月后升至90%1 年后近100%

A型主动脉夹层首选急诊手术治疗,目前手术效果最佳的术式为“根部置换+Suns手术”,该术式是心血管外科最复杂的手术之一;手术的并发症主要包括:术中吻合口出血、吻合口针眼出血(常规止血方式为:纱布压迫、补片包裹、主动脉壁包裹及右房分流术)及主动脉壁包裹出现内漏带来的血栓形成、脑卒中、感染等,常常使术者不能下台、患者出血不止死亡、出现内漏带来的并发症等使心脏大血管外科医生面对A型主动脉夹层望而却步。由于Bentall+Suns手术复杂、死亡率高、对外科医生要求极高,能独立完成手术者极少,在西南地区更是屈指可数。

我院心脏大血管外科程伟主任团队独立开展主动脉根部置换+Suns术多年,近年每年完成大血管手术超过100例,为降低手术带来的出血、内漏等并发症,近期对A型主动脉夹层以及升主动脉瘤术中采用“全裸”根部置换,不用主动脉壁包裹及右房分流术术式进行止血,裸露血管,像人体不穿衣服,有任何瑕疵(出血)暴露无疑;该术式不压迫冠脉,几乎无内漏、瓣周漏,明显降低血栓、脑卒中、术后感染风险,但是要求术者具备更彻底的止血、更高要求的缝合技术、更精确的解剖定位、实力更强的术后团队支撑。

典型病例:患者杨某,男,36岁,因“发现血压升高3年;间断胸痛、胸闷2年,加重伴气促4天”入院,入院胸部增强CT、主动脉CTA提示:主动脉夹层 stanford A型 心包积液 双侧胸腔积液,于20180918 04:53,急诊行“低温体外循环下升主动脉置换术+主动脉全弓置换术+远端象鼻支架植入术”,于11:45结束手术,术后一般情况可,出血量少,无内瘘、感染、脑卒中等并发症,复查心电图、心脏彩超未见明显异常,复查主动脉CTA提示手术达到解剖复位,手术切口I/甲级愈合,痊愈出院。(撰稿:郭美,审稿:程伟)  

 

术前影像改变







 
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