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西南医院临床新技术成果展之三十八:替考拉宁血药浓度检测技术的建立与应用
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  信息分类-->>>医院动态 更新时间:2018-04-22
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替考拉宁(teicoplanin , TEC)是继万古霉素后研制的治疗革兰阳性球菌的糖肽类抗菌药物, 目前仍与万古霉素共同作为确诊或疑似的院内威胁生命的多重耐药革兰阳性菌感染的有力武器。替考拉宁较万古霉素具有特殊的优点, 如高的蛋白结合率(超过90 %), 半衰期显著延长(30 170 h), 除静脉给药外亦可肌内注射, 药物不良反应(如肾毒性或红人综合征)发生率较低等 。一般认为, 替考拉宁血浆谷值>10 mg·L-1 对多数重症感染是适当的, 但对于心内膜炎和骨或假体感染浓度应超过20 mg·L-1。而危重患者的病情随时变化, 用药后个体内血药浓度也可能发生较大变化, 故需考虑用药过程中血药浓度波动带来的高危影响。所以, 近年来对于危重患者开展替考拉宁治疗药物监测的重要性已经凸现。

国内现仅在北上广等部分发达城市的中心医院开展替考拉宁血药浓度监测,在重庆及周边地区尚未开展相关检测。

我院药剂科夏培元教授团队开发了一条稳定可控的替考拉宁血药浓度监测方法,根据替考拉宁结构特点,反复摸索优化了替考拉宁血样处理条件,其方法稳定性良好,根据该方法监测我院替考拉宁使用情况,发现使用剂量普遍显著偏低,并结合临床药师相关工作进行用药指导,提高了替考拉宁治疗的有效率和减少了不良反应的发生率。由于本项目仅抽取患者血液进行检测,该方法除抽血所导致的创伤外,无任何影响患者安全性问题的发生。本项目已完成近300余例次标本检测,所使用方法稳定性良好。

 创新点:

1、建立一种快速、稳定的替考拉宁血药浓度监测HPLC检测体系

2、基于该检测方法建立替考拉宁个体化治疗方案。

3. 减少常规的经验主义和间接判断所致的不合理替考拉宁所发生的不良反应;

4. 不良反应减少,可缩短住院时间,减少住院费用,减少医疗纠纷,增进医患和谐;

5. 该技术易掌握、易推广,临床实用性强。

结合我科临床药师团队指导替考拉宁在我院合理使用,现已经为临床如ICU、呼吸科、烧伤科、血液科、神经外科、急救部等科室提供100余例次的血药浓度监测和用药建议,有效提高了我院抗生素合理使用,降低了患者的治疗疗程和耐药菌产生的机会。

在西南地区率先开展替考拉宁药物的TDM20176月至201711月共检测173例患者,228例标本的检测。未进行干预前血药浓度达标率为41.3%,干预后血药浓度达标率为84.5%。现该新技术正在重庆及周边地区推广中。

 
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