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西南医院临床新技术开展之三十八:达芬奇机器人(腹腔镜)辅助超低位直肠癌经括约肌间切除 “极限保肛”微创新技术
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  信息分类-->>>临床新技术 更新时间:2018-04-04
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直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤,发病率逐年增加,主要以外科手术治疗为主。直肠癌以腹膜返折为界,腹膜返折以上为上段直肠癌,以下为下段直肠癌,而下段直肠癌中据肛缘<5cm者为超低位直肠癌。超低位直肠癌的治疗一直以经腹会阴联合切除(abdomino  perineal resectionAPR) 术为经典方法,APR术需要将肛门切除,并在左下腹壁永久性再造人工肛门,手术不仅创伤大,而且肛门改道后生活习惯改变,对患者心理影响巨大,背负沉重的思想、心理负担。因此如何最大限度保留患者肛门功能,避免行APR手术一直是直肠癌外科的重要研究方向。

我院普通外科唐波副教授手术团队在余佩武主任的指导下,克服传统开放手术行超低位直肠癌因盆腔位置深在、空间狭小、暴露困难、手术难度大等技术障碍、利用达芬奇机器人和腹腔镜手术系统等微创设备视野清晰、适度放大、操作灵活稳定,机械臂伸缩能力强等优点,探索并优化了达芬奇机器人(腹腔镜)超低位直肠癌经括约肌间切除术(intersphincteric resection, ISR)手术路径。

该手术路径确立了ISR手术重要解剖标识:耻骨直肠肌、肛门内外括约肌、Hiatal韧带;创建了达芬奇机器人(腹腔镜)辅助完全经腹腔路径括约肌间隙分离路径及方法;成功实施了“完全腹腔路径”达芬奇机器人(腹腔镜)辅助部分ISR术,“经腹-经肛联合”达芬奇机器人(腹腔镜)辅助次全ISR术,并经“肛门”这一自然腔道拖出直肠及部分乙状结肠(含肿瘤),直视下在预切平面离段肠管,利用手工缝合法完成“结-肛吻合”,在保证直肠癌根治切除的前提下最大限度保留“肛门”功能,ISR手术被誉为直肠癌“终极保肛手术”,切实满足了广大超低位直肠癌患者保肛需求。

此外,经腹-经肛联合路径ISR手术经肛门取出标本,直视下离断肠管,并手工完成“结-肛吻合”,腹部无切口,避免传统微创手术需经腹部辅助切口完成标本取出和消化道重建,契合目前微创外科最新进展“NOSES”技术。

该术式减少常规腹腔镜保肛手术的标配器械“腔镜下切割闭合器”和“圆形吻合器”的使用,平均每例患者节约费用10000-15000元,显著降低患者医疗费用、节约医疗资源,一定程度上缓解了“看病贵”的矛盾,具有非常大的社会经济效应。

典型病例:患者,洪某,女,53岁,因反复便血伴排便习惯改变4月余入院,入院后肠镜示距肛门3cm见肿块,1/3周,表面溃烂,病理示:直肠腺癌。在当地三甲医院就诊明确不能保留肛门,患者因保肛愿望非常强烈,拒绝在当地手术,进而到我院就诊。唐波副教授团队对其实施了达芬奇机器人辅助超低位直肠癌经括约肌间切除,结-肛吻合术,在保证肿瘤根治前提下成功保留肛门功能,术后恢复好,痊愈出院。 

本项目现已累计完成病例20余例,临床疗效满意,为多位在外院评估不能保留肛门的患者保住了肛门,广受患者好评。近年来先后多次受邀到国内大型学术会议做专题发言,2016年在第15届世界内镜外科大会作“腹腔镜超低位直肠癌ISR手术”专题发言, 2017122日在中国超低位直肠癌保肛新进展与MDT峰会、暨第六届大肠癌规范与创新-三峡论坛做“达芬奇机器人超低位直肠癌经括约肌间切除术(ISR)”大会主题发言,2017129日在第9届中国消化外科学术会议作“达芬奇机器人超低位直肠癌经括约肌间切除术(ISR)”专题发言,并在2017重庆市抗癌协会大肠癌专委会年会作“达芬奇机器人直肠癌临床疗效研究及机器人辅助经括约肌间切除术(ISR)”专题发言。 

 

 
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