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超声内镜显身手,微创“排雷”利病患
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  信息分类-->>>医院动态 更新时间:2017-12-25
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      来自贵州的患者龙先生,49岁,八年前因外伤诱发胰腺炎,后继发胰腺假性囊肿。行外科手术胰腺假性囊肿空肠内流术后效果欠佳,囊肿复发并对周围脏器形成压迫,患者左上腹持续胀痛,几乎不能进食,同时由于脾脏血管受压所致的胰源性门脉高压使血小板、白细胞处于极低水平。患者辗转多地求医,跑遍重庆市内各大医院甚至求医北京、上海大医院,均被告知再次开腹创伤大而易复发,穿刺引流术可能造成大出血而拒绝收治。患者抱着最后一线希望来到陆军军医大学西南医院,肝胆外科王槐志主任综合患者情况建议患者到消化内科行超声内镜引导下内引流术治疗。
精心定制,最优手术方案
   “患者胰体部假性囊肿压迫脾静脉,引起脾功能亢进及侧支循环形成,导致白细胞、红细胞、血小板“三系”降低,胃壁周边可见多发蜂窝样曲张静脉。如果再不行手术治疗,消化道大出血风险极大”消化科副主任医师陈磊教授说。而患者胃内布满曲张静脉,犹如一片“地雷场” 稍有不慎碰触到“地雷”,必然引起大出血,且患者血小板低,凝血功能差,可在极短时间内引起失血性休克,继而死亡,这也是其他医院的医生拒绝为其手术的原因。






      消化内科在陈文生主任、彭贵勇副主任主持下针对该患者的情况进行充分讨论,考虑该患者既往已行胰腺假性囊肿空肠吻合内流术,复发后若再选择外科治疗效果欠佳,而缓解囊肿压迫症状的治疗迫在眉睫。经过与家属充分沟通后决定采用超声内镜引导下假性囊肿内引流术,鉴于患者严重的胃壁静脉曲张,拟仅采取单根塑料支架植入引流减压,而避开不选用出血风险更大的胃壁囊肿开窗术后金属支架植入。
超声内镜下“排雷”
      在麻醉科医师的默契配合下,陈磊副主任医师亲自操刀,利用超声内镜在胃壁丛林般的曲张血管间找到一条微小的缝隙作为穿刺点,成功穿刺入囊肿内,电刀造瘘后放置双猪尾支架于囊肿和胃腔之间,从而实现内引流。手术仅耗时1小时便顺利完成。术中引流出大量黄绿色粘稠液体,患者术后腹痛症状消失,3天即正常饮食出院。
      患者一月后复查囊肿明显减小,血小板及白细胞基本恢复正常,由于压迫症状缓解,患者体重增加6公斤。
      陈磊副主任医师介绍,超声内镜引导下胰腺假性囊肿内引流术是近年来治疗胰腺假性囊肿的一线治疗方案,不用外科开刀,只需要在胃壁和假性囊肿之间放置一个引流支架就可达到治愈。这种微创引流术式,不但手术花费低,而且创伤小、恢复快。我院消化内科已成功完成十余例超声内镜引导下胰腺假性囊肿内引流术,但是胰源性门脉高压如此重的患者还是极为少见,高风险手术的成功标志消化内科的内镜微创诊疗水平从胃肠到胆胰都有长足的进步,将为广大患者带来福音。
 
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