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西南医院临床新技术成果展之三十三:乳腺癌区域淋巴结处理精准化的实现
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  信息分类-->>>医院动态 更新时间:2017-12-01
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乳腺癌是女性最常见和死亡率最高的恶性肿瘤,全球每年新增病例170万、死亡病例达52万。近年来,我国乳腺癌发病率迅速增长,国家癌症中心发布的2017年《中国肿瘤登记年报》显示:乳腺癌居中国女性恶性肿瘤发病率首位,每年新发病例约28万,并以每年2%的速度递增。

外科手术在乳腺癌综合治疗中一直处于核心地位,精准医学时代外科手术的外延价值进一步强化。通过外科操作所获取的临床、病理以及肿瘤分子生物学特征,是制定精准化、个体化放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗以及免疫治疗等综合治疗方案唯一的、最关键的依据。

淋巴结是乳腺癌扩散转移的主要途径,淋巴结清扫是乳腺癌区域外科的核心技术。淋巴结转移情况不仅是乳腺癌精准分期和预后判断的重要指标,而且对制定化疗方案、放疗靶区、内分泌治疗时长等多个乳腺癌综合治疗环节具有重要指导意义。因此,加强对乳腺癌区域淋巴引流规律和分布情况的研究和认识,提高淋巴结清扫的精确性和彻底性,将有助于进一步提高乳腺癌的整体治疗水平。

我院乳腺外科齐晓伟博士在姜军主任的指导下,遵循精准外科理念,结合科室技术积淀和优势,将纳米碳引入乳腺癌腋窝淋巴结清扫。对需要进行腋窝淋巴结清扫的乳腺癌患者(临床查体、辅助检查发现明显肿大淋巴结或病理学穿刺提示淋巴结转移),术前在乳晕及肿瘤周边注射纳米碳混悬液,利用其高度的淋巴结趋向性,将术野中的淋巴结染为黑色,显著提高了术者术中对淋巴结尤其是微小淋巴结(<5mm)的判别,进一步提高了淋巴结清扫的彻底性和区域外科治疗水平;对需进行锁骨下III区)淋巴结清扫的乳腺癌患者,创用经胸大肌肌间沟入路进行手术操作,该术式可充分显露狭小的锁骨下区域,有助于在彻底清扫淋巴结的同时保护重要的血管神经。由于无需牵拉胸小肌即可在直视下完成III区域淋巴结清扫,因而可规避传统胸大小肌间入路视野不清、牵拉胸小肌而导致部分II区淋巴结被归入III区等潜在缺点,进一步提高了III区淋巴结清扫的精准性。

该术式和理念得到了全国同行的广泛认可,手术视频已被全国各级乳腺外科医生索取30余人次,并在2017年上海浦东国际乳腺癌高峰论坛上荣获手术艺术优胜奖,在2017年中国医师协会全国中青年医师乳腺癌手术大赛上荣获季军。

除上述成果之外,我院乳腺外科团队在姜军主任的引领和指导下,针对乳腺癌区域淋巴结的转移规律和清扫开展了一系列基础与临床研究,主要成果有:

1. 通过淋巴闪烁显像技术研究和阐明乳腺癌淋巴结引流规律和途径,证实乳腺腺体实质及皮下有各自的淋巴引流途径。内乳是乳腺腋窝外最重要的引流区域。乳腺腺体实质及皮下不同淋巴引流在低位腋窝淋巴结群多数汇入同一淋巴结,但当部分病人存在深浅两组腋窝前哨淋巴结时腺体实质及皮下淋巴液可注入深浅组不同的淋巴结。

2. 开展随机对照研究,发现新型、无污染的荧光染料法对前哨淋巴结活检的敏感性、特异性和假阴性率等均与传统核素无明显差异,证明荧光染料法可以替代核素用于乳腺癌前扫淋巴结清扫,解决了核素有潜在核污染以及可及性差等临床难题,相关成果被写入中华医学会发布的《乳腺癌荧光示踪前哨淋巴结活组织检查操作指南》,并已在全国30余家医院推广应用。

3.创用经肋间隙内乳淋巴结活检术对内乳淋巴结转移情况进行评估,结果发现术后确诊内乳淋巴结转移的患者超过1/5,且其中一半的病人因为有内乳淋巴结的转移而改变病理淋巴结分期,并最终影响术后综合治疗决策的制定。提示:经肋间隙内乳淋巴结活检术是确定内乳淋巴结转移的有效、可行、微创的手术方法。

4. 通过淋巴显像技术率先证实乳腺癌内乳淋巴途径存在前哨淋巴结,并采用核素法联合纳米炭对乳腺癌内乳前哨淋巴结活检的可行性和意义进行了深入研究,结果显示内乳前哨淋巴的病理状态能够准确反应乳腺癌内乳淋巴链的病理情况,提示:乳腺癌内乳淋巴结活检术可以做为判断是否应行内乳淋巴链清扫的依据。

上述研究阐明了乳腺癌淋巴结转移规律和特点,探索并创用多个安全、有效的新技术和新方法,实现了乳腺癌区域淋巴结处理的精准化,提高了乳腺癌外科整体治疗水平。




 
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