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海外新技术成果展之十九:关节镜下巨大肩袖损伤和部分肩袖损伤的手术治疗
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  信息分类-->>>医院动态 更新时间:2017-06-13
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      肩袖断裂是肩关节系列疾病中发病率最高的损伤。据统计,肩袖断裂约占肩关节手术疾病的30%-40%。肩袖断裂多见于50岁以上中老年。肩袖断裂根据撕裂是否累计全层,分为部分撕裂和全层撕裂;而肩袖全层撕裂又根据断裂大小分为,小,中等,大和巨大肩袖断裂。肩关节镜作为一种微创手段,是治疗肩袖撕裂的金标准;相比小和中等程度的肩袖撕裂,巨大肩袖损伤因为损伤范围巨大,关节镜下完全修复的技术难度高,术后效果相对较差,在肩袖损伤修复中最具技术挑战性而被认为是肩袖损伤修复的王者之冠。另外,部分肩袖损伤目前没有与修复术后紧密相关的分类,同时在其诊断,手术指针和手术方式没有明确的定论,所以目前正是肩袖损伤研究的热点。
      2016年7月到2017年1月我院骨科周兵华副教授作为医院海外新技术第四批选送成员赴韩国首尔Madi肩关节医院访问学习,师从韩国肩关节外科开创者之一Kim Seungho教授,系统学习了肩关节镜下巨大肩袖缺损和部分肩袖损伤修复技术。回国后,在骨科运动医学中心唐康来教授的大力支持下,开展了肩关节镜下巨大肩袖缺损和部分肩袖损伤修复手术,截止2017年5月,开展肩关节镜50余台,首次在侧卧位下使用了经肌腱部分肩袖损伤外排锚钉修复术,关节镜下肱二头肌腱长头腱固定术,巨大肩袖撕裂部分修复术等,目前临床满意度100%,取得了很好的临床效果和社会满意度。
 

 
     技术展示:
     巨大肩袖损伤:
     1. 巨大肩袖损伤完全修复
      巨大肩袖损伤定义为肩袖缺损超过5cm以上,一般病程时间较长,巨大肩袖缺损患者的主要症状表现为:肩关节活动时严重疼痛和肩关节功能严重受限两个方面;但是部分肩关节巨大肩袖损伤患者,因为肩袖缺损过大而有效的减轻了肩袖张力,同时肩关节活动度降低导致肩峰下滑囊炎减轻而导致临床疼痛症状并不严重,但是肩袖巨大损伤患者往往在肩关节主动功能上面都明显受限。
     手术难点和重点将肩袖在合理的肩袖紧张力条件下缝合。因为巨大肩袖缺损往往同时伴有较严重的肩袖脂肪化;常规修复方法不能获得足够的骨腱愈合覆盖,需要深度松解肩袖和肩峰下滑囊,关节囊,盂唇以及三角肌的粘连,必要时需要行肩袖止点内移(video1)。
     2. 巨大肩袖损伤部分修复:
      部分巨大肩袖缺损在施行了彻底的松解,肩袖止点内移等措施仍不能获得合适紧张下的肩袖缝合,可采用部分修复方法。部分肩袖修复仍然可以有效的缓解巨大肩袖损伤导致的肩关节假性麻痹,并且具有较高的患者满意度(video2)。
      二、  部分肩袖损伤
部分肩袖损伤典型症状:患肩疼痛和功能受限。疼痛主要表现在颈肩部夜间疼痛、上举手臂疼痛,不敢患侧卧位睡、甚至夜间睡眠被痛醒。功能受限主要表现在:肩关节在外展、上举或后伸时会出现无力的情况,有时甚至连个人卫生也存在困难,严重影响患者的生活。
      手术重点去除导致肩袖损伤的因素,如肩峰下撞击,肩袖止点钙化,副肩峰,锁骨头下撞击等。手术难点是对部分肩袖损伤类型的判断和手术方式的选择。
      1. 单纯肩袖损伤清理并去除肩袖损伤因素。
对于术中判断滑囊侧肩袖损伤不超过层厚30%,可行单纯肩袖损伤清理(video3)。
      2. 经肩袖外排带线锚钉固定。
对于滑囊侧肩袖损伤在30%-70%之间,我选择使用一枚外排带线锚钉修复(video3)。
      3. 双排带线锚钉治疗部分肩袖损伤
对于部分肩袖损伤在清理后发现损伤超过全层的70%以上,选择转化为全层断裂然后行肩袖双排带线锚钉修复(video3)。
 
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