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我院临床新技术开展之十七:精确TIMI帧数计数(PTFC)技术对冠脉微循环状态的评价作用
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  信息分类-->>>医院动态 更新时间:2017-04-27
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      冠脉微循环是指心脏中由微动脉、毛细血管和微静脉构成的微循环系统,当冠脉微循环系统受到一种或多种不良因素影响出现异常后即发生冠脉微循环障碍。近年来随着介入治疗的广泛开展,冠脉微循环障碍的各种类型在临床上均屡见不鲜,特别是冠脉造影检查未见冠脉大血管狭窄或狭窄小于50%,而运动负荷实验阳性的慢血流及X综合征,其发病率逐年增加。既往可通过PET与SPECT等检查来明确冠脉微循环情况,但这些检查往往在造影术后完善需要患者额外支出医疗费用,另外存在空间分辨力低、价格昂贵、无法显示心肌梗死的透壁程度等局限性。同时,通过造影术来评定冠脉微循环情况的方法如TIMI心肌灌注分级、心肌呈色分级技术受操作者限制,易发生人为偏倚,且对于造影基本正常的慢血流、X综合征的判断存在一定偏差,尤其是X综合征多见于50岁左右的中老年患者,这些患者易被误诊、漏诊,导致患者长期接受错误的治疗方案,延误病情。
      我院老年病科郜攀副教授结合老年患者冠脉微循环的特点,设计一种的精确TIMI帧数(Precise TIMI Frame Count,PTFC)计数技术有望在冠脉造影同时直接明确患者冠脉微循环障碍,避免患者因术后PET与SPECT甚至胃镜等检查所需的花费,进而减少漏诊和误诊。 目前该项目已得到西南医院“临床新技术计划”项目的支持,而相关技术推广至临床必定会造福患者,为广大患者服务。
      典型病例:
      患者李某,男性,58岁,因反复活动后胸痛、胸闷1年于入院,一般活动情况尚可,症状发生与活动、情绪激动无明显相关性,该患者入院后查胸部CT、心脏超声检查均无明显异常。我院住院期间完善冠脉CTA检查提示:1、左右冠状动脉开口未见异常。2、左右冠状动脉及其分支未见确切狭窄。3、右优势型冠状动脉。根据患者完善冠脉造影术检查提示PTFC指数为52(左冠状动脉)、28(右冠状动脉),考虑患者存在微循环障碍可能性,遂建议患者完善心肌核素显像检查,结果提示左心室短轴(SA)、垂直长轴(VLA)及水平长轴(HLA)断层多个层面示左室心肌心尖部显像剂分布明显稀疏,负荷及静息心肌显像示左室心肌心尖部可逆性缺血改变。患者最终明确诊断为X综合征,遂予以抗血小板、调脂、降低交感神经兴奋性等治疗后症状明显好转,随访患者及其家属对治疗效果满意。
 
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