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感染性大段骨缺损救治的关键技术及临床应用
发布时间:2021年02月06日 00:46
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技术开展背景

感染性大段骨缺损具有感染的持久性和复发性特点,一直是临床骨科医生治疗的难题,美国一项研究表明,约5%的骨折内固定患者术后会发生感染,开放性骨折术后的感染率甚至可高达27%,这导致美国每年新增约11万骨感染病例,我国人口数量众多,骨感染发病率和绝对数量远高于此,主要原因在于骨感染治疗难度大,常反复发作、经久不愈,疗程漫长且疗效欠佳,甚至导致截肢或致残,在给患者造成了严重的身心伤害,耗费大量医疗资源的同时,也给国家、社会、家庭带来沉重的负担。目前针对其诊治有诸多理论,但缺乏行之有效的治疗方法或技术手段。


技术开创的过程及创新影响

复杂性大段骨缺损是我科40年来重点坚持的发展方向,我科在李起鸿教授带领下率先在国内开展骨搬移技术治疗大段骨缺损,积累了大量复杂骨缺损的宝贵救治经验;先后获得了包括军队科技进步一等奖、国家科技进步二等奖在内的众多奖项;但是骨搬移技术操作复杂,治疗周期长,患者依从性差,钉道感染常见、患肢功能受限以及足下垂畸形等并发症严重限制了该技术的进一步发展;近15年来,针对骨感染控制的诸多科学问题,在多项国家、军队重大专项课题支持下,我们对科室前辈的工作进一步拓展和演进,在骨感染、骨缺损领域作了大量的临床和基础工作,在国内率先采用膜诱导技术治疗骨感染及大段骨缺损,提出了真正实现感染控制的系列理论和技术。该技术应用以来临床疗效满意,目前已积累逾2000例的全球最大宗病例,骨感染控制率达97.1%;同时该技术极大缩短治疗周期,提高了患者生活质量。此外,大段骨缺损修复需要大量高活性植骨材料,大量自体骨取骨导致取骨区感染、慢性疼痛以及肌肉附着点丧失等,严重影响患者生活质量及运动功能。为此我们通过组织工程技术,干细胞富集技术,髓内取骨器微创取骨等系列技术和产品提供大量优质骨修复材料,并首次创造性的将膜诱导技术与之结合,同时解决了骨感染以及骨缺损这两大难题问题,骨缺损愈合率达到95%以上。

我科谢肇教授牵头成立了中国研究型医院学会骨感染学组,培养博士后1名,博士14名,硕士21名、进修生300余名,主办国家级继教学习班12次,国内外学术报告推广50余场。吸引了来自美、英、德、澳、法、瑞士、荷兰、比利时、西班牙等数专家学者,其中包括时任欧洲骨感染学会主席来自英国牛津大学骨科的Martin McNally教授,英国《骨与关节研究杂志》(Bone Joint Research,BJR)主编、英国爱丁堡大学骨科Hamish Simpson教授,和来自国内顶级三甲医院,包括解放军总院、北京积水潭、上海第六人民医院、上海第九人民医院、广州南方医科大学、四川华西医院等50余家大型三甲医院创伤骨科的学者来院参观学习、研修。


经典病例

男性患者,21岁。

主诉:患者因车祸致左大腿骨折,左股骨骨折术后肿痛2年、活动受限,窦道形成伴反复流脓2月。院外也进行多次手术治疗,病情反复,为求进一步治疗来我院。

专科检查:查体:体温:36.7℃ 脉搏:91次/分 呼吸:20次/分 血压:109/59mmHg 身高:172cm 体重:50 kg。脊柱及双上肢、右下肢未见畸形,感觉、运动及血运正常。左大腿中段前侧见约30cm皮肤切口疤痕, 外侧远近端各见一约1*1cm引流伤口,已愈合。中段内侧见约2*2cm窦道形成,有少量血性混浊分泌物渗出,周围皮肤稍发红,皮温稍高,局部无肿胀压痛。左髋关节活动可,左膝活动受限(0-90度),肢体远端感觉血运可。C反应蛋白9.5mg/L,其余无特殊。

诊断“创伤后左股骨慢性骨髓炎”,细菌为“阴沟肠杆菌”。


治疗前

治疗后              术后12M   术后18M

【典型病例

患儿,男,8岁。

主诉:被中巴车撞到致全身多处疼痛,尤以双大腿疼痛明显,双下肢不能活动,不能站立及行走,伴臀部、双侧大腿伤处流血。外院行清创、缝合、抗休克抢救,给抗炎,对症,输血(输血600ML)等治疗后,为求进一步治疗,转入我院。

专科检查:急性痛苦貌,贫血面容,平车入病房,神清,查体欠合作。双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射灵敏。颈软,颈阻(—),颈静脉怒张(-)。胸廓无畸形,双侧语颤对称,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿罗音,胸廓挤压征弱阳性。心律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音。全腹平坦,全腹部无压痛,无反跳痛及肌紧张。脊柱及双上肢未见明显异常。骨盆及双下肢石膏托固定,活动受限。会阴部见明显的肿胀,青紫,骨盆挤压分离试验(+),双侧大腿敷料稍湿,有少量血性分泌物渗出,双侧引流管引流通畅(院外带入),双下肢畸形、肿胀明显,双下肢轴向叩击痛阳性,双足背伸跖屈乏力,双侧大腿、小腿后侧及足部痛触觉减退。右足背动脉搏动好,左足背动脉搏动稍差。WBC 10.17 ×10~9/L,中性粒细胞百分比(Neu%) 74.5 % 。

诊断: 1,左股骨开放性骨折术后感染2,全身多发性骨折3,左大腿及臀部皮肤挫裂伤。细菌为“绿脓杆菌”。masquelet骨重建术一期术后左股骨骨缺损(7.5cm)。

治疗前

治疗后    术后12M       术后30M